一、慢病管理系统的管理原则

1.慢病管理系统应整合多学科的专业知识和资源，包括医生、护士、药师、营养师等，形成协同合作的管理团队。通过综合性管理，能够提供全方位、多层次的服务，提高患者的治疗效果和生活质量。

2.慢病管理系统应建立健全的信息化平台，实现患者信息的集中管理和共享。通过电子病历、远程监测等技术手段，能够实时获取患者的健康数据，提供个性化的健康管理建议。

3.慢病管理的过程应该是连续的、动态的，而不是一次性的事件。系统应该具备自我学习的能力，根据不同阶段患者的需求和变化情况，及时调整管理策略，确保患者得到持续有效的医疗服务。

二、慢病管理系统的现实困境

1.慢病管理系统需要投入大量的资金用于设备购置、人员培训和技术更新。然而，由于政府财政能力的限制，许多地区难以承担起这样的投资压力。因此，需要寻求社会资本的支持和合作，共同推动慢病管理系统的建设和发展。

2.慢性病的管理需要专业化的医疗队伍和护理团队。但是，目前我国医疗卫生人才的供给仍然不足，尤其是对于基层医疗机构而言更是如此。为了解决这一问题，可以采取多种措施，如加强医学院校的教育培养力度，鼓励医务人员进修深造；同时，也可以引入外部资源，与国内外相关机构合作开展培训和交流活动。

3.慢病管理系统涉及到的技术种类繁多，包括人工智能、大数据分析等等。这些技术的应用不仅需要专业的知识储备，还需要强大的计算能力和存储能力。因此，在推进慢病管理系统建设的过程中，要注重技术创新和研发，提升系统的稳定性和可靠性。

三、慢病管理系统的创新研究

1.社区是慢病管理的重要阵地，通过建立健全的社区管理网络，可以提供全方位的健康管理服务。社区医生、护士和社区居民可以形成紧密的合作关系，开展慢病管理的宣教和健康促进活动，提高患者的健康素养和自我管理能力。

2.慢病管理系统需要跨学科、跨部门的合作，整合医疗、教育、科研等各方资源。通过政府、医疗机构、科研机构和社会组织的合作，共同推动慢病管理系统的发展，提升管理水平和效果。

3.慢病管理是一个长期的过程，需要持续关注和管理患者的健康状况。因此，需要探索创新的患者管理机制，如设立慢病管理中心或健康小屋，提供方便快捷的健康咨询和服务；或者通过移动端APP等方式，实现远程监测和随访。